Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных является одной из ведущих причин детской слепоты в развитых странах и в странах со средним уровнем дохода. С улучшением заботы о недоношенных детях и выживанием младенцев важность проблемы возрастает. Более 60 000 детей во всем мире слепы вследствии ретинопатии, а огромное количество случаев односторонней слепоты и серьезного нарушения зрения — неизвестно. Ретинопатия наблюдается в более чем 20% преждевременных родов. Частота коррелирует с массой тела при рождении и достигает  50-70% у рожденных с массой тела менее 1250 г. Из-за своего огромного социального воздействия эта проблема приобретает все большее значение и для Болгарии.

Сетчатка недоношенного  ребенка все еще развивается. Этот процесс может пройти нормально, а может наблюдаться неправильное развитие кровеносных сосудов, которое может привести к отслоению сетчатки и фатальному результату для зрения. Это состояние называется ретинопатией недоношенного ребенка. Все еще до конца не ясно, каковы факторы, вызывающее это заболевание, и в настоящее время проводится много исследований. Анализируется ряд факторов и их роль в развитии заболевания, но основными являются маленький гестационный возраст и маленький вес при рождении. Другие важные факторы: экстракорпоральное оплодотворение, многоплодная беременность, рецидивирующие апноэ и брадикардии, флуктуации кислорода в первые две недели жизни, болезни, сепсис, анемия, гемотрансфузии, гипербилирубинемия, генетические и другие. Кислород является первым известным и наиболее  повторяемым фактором для развития ретинопатии. Некоторое время назад считалось, что только высокие концентрации кислорода вызывают заболевание. Но недостаток кислорода также может усугубить состояние. С развитием новых технологий, этот фактор контролируется все  лучше.
Каки дети нуждаются в наблюдении (скрининге)?
Недоношенные дети  с весом до 2000г и рожденные при сроке беременности после 32 недель имеют риск для развития ретинопатии недоношенных, а также  и более доношенные дети, по оценке неонатолога. Периодические анализы для актуализации критериев для скрининга, которые варьируют в различных странах и даже в неонатологических отделениях, как тенденцию в последние годы показывают, что  вес менее 1500 г является риском.
Почему необходим мониторинг недоношенных детей?
У детей с ретинопатией  симптомы не наблюдаются. Внешние признаки отмечаются  едва когда заболевание  очень развилось  или дошло до отслойки сетчатки. Единственный способ обнаружить заболевание – периодический осмотр глазного дна недоношенного ребенка. Неонатологи наблюдают за всеми детьми в группе риска  и направляют их на консультацию к детскому офтальмологу через 4 недели после рождения. Частота осмотров зависит от состояния глазного дна и оценивается офтальмологом. Осмотры проводятся до завершения развития сетчатки. Часто это занимает несколько месяцев.
Кто проводит осмотр? 
Не каждый глазной врач в состоянии дать адекватную оценку состояния. Эти осмотры проводят детские офтальмологи с достаточно большим опытом и специальной подготовкой.

Когда необходимо лечение ретинопатии недоношенных? 
Развитие ретинопатии имеет 5 стадий. Более легкие стадии заболевания требуют более частого мониторинга. В них изменения могут претерпеть спонтанную регрессию. Если болезнь прогрессирует и достигает развития, которое по международным критериям представляет высокий риск для зрения, назначается лечение. Проводится криотерапия или лазерная терапия, которые уменьшают частоту отслойки сетчатки и слепоты. Другим возможным лечением, которое приобретает все большую популярность  в последние годы, являются инъекции в глаз лекарственного препарата (Авастин). Осмотр сетчатки и вид лечения должны оцениваться опытным экспертом в области ретинопатии. К сожалению, не все дети реагируют на лечение, но это их шанс не потерять зрения.

У недоношенных детей, независимо от того, есть или нет у них ретинопатия недоношенных, наблюдается более высокая частота некоторых проблемы со зрением: рефракционные отклонения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, анизометропия), страбизм (косоглазие), амблиопия (ленивый глаз) и другие. В этих случаях лечение следует начинать как можно раньше, часто в месячном возрасте  выписываются очки, делаются упражнения или проводится оперативное лечение. Вот почему эти дети должны регулярно наблюдаться у детского офтальмолога. Рекомендуются осмотры в 1, 3 и 5 лет а, по усмотрению офтальмолога, и чаще.
Дети с ретинопатией недоношенных могут иметь отслоение сетчатки или менее серьезные изменения. В обоих случаях они подлежат контролю.