Синдромът „сухо око” е сериозно състояние, предизвикано от редица рискови фактори

В днешния брой на в-к „Доктор” за пореден път ще обсъдим синдрома „сухо око” като този път ще  ви представим професионалната гледна точка по темата на д-р Пламен Хубанов – водещ специалист по очни болести и създател на очните клиники „Св. Николай Чудотворец” във Варна и Бургас.  Специализира рефрактивна лазерна хирургия. Има специализации по глаукомна, пластична и факохирургия в САЩ, Франция, Италия, Гърци и Турция и за работа с фемтосекунден лазер в Сингапур и Хонконг. Д-р Хубанов е член е на Американската академия по офталмология, Американската катарална и рефрактивна асоциация, Европейската и Световната асоциация по глаукома и на Българското дружество по офталмология. Има над 86 000 имплантации на вътреочни лещи и над 100 000 операции в областта на офталмологията. 

В какво се изразява синдромът „сухо око”? От какво се предизвиква това състояние? Как се проявява то? Какво е модерното лечение на „сухото око” и защо не трябва да се неглижира този синдром? Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с д-р Пламен Хубанов?

Д-р Хубанов, в началото ще ви попитам може ли синдромът „сухо око” да бъде определен като модерно заболяване? Създава се впечатление, че работата с компютри е едва ли не основна причина за това състояние?

Не, разбира се. Няма как синдромът „сухо око” да бъде определено като модерно заболяване или състояние, тъй като факторите, които могат да увеличат риска от сухота в очите, са много. Те включват:

  • Някои медицински състояния и системни заболявания като диабет, проблеми с щитовидната жлеза, лупус, ревматоиден артрит и синдом на Сьогрен.
  • Много лекрства – антихитамини, антидепресанти, някои медикаменти за кръвно налягане и противозачатъчни таблетки.
  • Непълно затваряне на клепачите при мигане или сън – състояние, нареено лагофталм.
  • Рядкото мигане при работа с ел.устройства с екрани.
  • Носенето на контактни лещи.
  • Възрат – синдромът е по-често срещан след 50-годишна възраст.
  • Менопауза.
  • Климатични инсталации и уреди за отопление в затворени помещения.
  • Лоши условия на околната среда – вятър, запрашеност.

Синдромът „сухо око” представлява комплекс от субективни и обективни симптоми – дразнене, парене, сърбеж, усещане за чуждо тяло в окото, светлобоязън, често мигане, зачервяване на конюктивата, повърхностни промени по роговицата. Характерното за „сухо око” е, че има дефицит на слъзна секреция, която се дължи на намалена секреция на муцин, липиди и водно съдържимо. Може да става дума за недостиг само на един от тези компоненти, но най-често са засегнати трите съставки на слъзния филм. А т.нар. слъзен филм се състои от три слоя:

  • Дълбок хидрофилен муциозен слой – от муциозните жлези на конюктивата. Това е най-вътрешната част от слъзния филм и осъществява закрепването към роговицата. Без него сълзите се отмиват.
  • Среден воднист слой, който се произвежда от слъзната жлеза и акцесорните жлези на конюктивата. Това е най-голямата част от слъзния филм, служи за отмиване на частици от очната повърхност.
  • Повърхностен липиден слой – отделя се от Мейбомиевите, Цайсовите и Моловите жлези на клепача. Той прави повърхността на слъзния филм гладка и предпазва от изпаряване на водния слой.

Каква точно е ролятана слъзния филм и как се диагностицира "сухо око"?

Слъзният филм покрива роговицата и я предпазва от изсъхване. Затова нормалният слъзен филм върху роговицата е важен за добро зрение. Важна стъпка в диагностиката е прилагането на методи за патогенетично изследване на причините за сухо око

Качественото и количествено измерване на слъзния филм е от съществено значение за диагностиката и правилното лечение. Съществуват неинвазивни и инвазивни методи за диагностика на сухото око, които ние прилагаме от няколко години. Важна стъпка в диагностиката е прилагането на методи за патогенетично изясняване на причините за сухо око.

Апаратът LacryDiag прави пълен анализ на слъзния филм, благодарение на специализирана камера и патентован софтуер. Изследването е безконтактно и бързо (за няколко минути). Той осъществява измервания на трите слоя на слъзния филм, както и т.нар. мейбомиография – заснемане и анализ на мейбомиевите жлези. По тази методика се прави качествен и количествен анализ на липидния слой чрез специална скала за оценяване. Апаратът измерва по специален начин дебелината на водния слой и времето за разкъсване на слъзния филм. Уникалното на апарата е качественият анализ на мейбомиевите жлези чрез автоматично количествено определяне на броя им и автоматично изчисление на процентната им загуба. Това се визиуализира чрез „мейбо-скала”. Допълнителните опции на апарата са пупилометрия, оцветяване, измервания до бяло.

Следващата технология  The TearLab Osmolarity System е предназначена да измерва т.нар. осмоларитет (нивото на концентрация на соли и съединения) на слъзния филм и да помогне за диагностициране на „сухо око“ в допълнение към другите изследвания. Стойностите на осмоларитета са информативни, независимо дали са в границите на нормата или не. Повишени стойности >300 mOsm/L, или такива с разлика между осмоларитета на двете очи >8 mOsm/L показват нарушена хомеостаза и нестабилност на слъзния филм. При наличие на нормални резултати трябва да се има предвид, че симптомите може да не са причинени от „сухо око“.

Опцията за анализ на слъзния филм на апарата The HD Analyzer позволява на лекаря да види качеството на зрението на пациента в интервалите между премигванията, което корелира с потенциалната зрителна острота във всеки един момент. Това се осъществява чрез измерване на всеки 0.5 сек за 20 сек. Получават се 40 резултата в графичен вид, които показват промяната в т.нар. индекс на обективно разсейване за 20 секунди. Тези резултати се обобщават в диаграма, която нагледно показва влошаването на зрителната острота  при разкъсване на слъзния филм.

Но един от основните методи за изследване на очната повърхност е проследяване стабилността на слъзния филм – време за разкъсване на слъзния филм. В съвременни условия това става с т.нар. корнеалния топограф. Компютърната видеокератоскопия и мейбография е метод за оценка на състоянието на слъзния филм. Това дава възможност за количествено, обективно и цялостно измерване на слъзния филм.

Какви нови технологии прилагате вие в лечението на синдрома „сухо око”?

Използваме т.нар. IPL технология, която  възпроизвежда непоследователни и полихроматични вълни  с дължина от 610 до 1200 nm. Специален филтър блокира вълните под 610 (UVA,UVB,UVC). Тази технология стимулира парасимпатиковите нерви, ускорява метаболизма на мейбомиевите жлези, коагулира кръвните съдове (затова се използва и при розацея и блефарит). Използва се и параорбитално лечение. В резултат на лечението се подобрява слъзният филм. Разбира се подобряват се и голяма част от симптомите - усещането за чуждо тяло, сухота, сърбеж, парене, замъглено зрение. Има и допълнителен ефект - облекчава болката, оказва противовъзпалително действие при розацея, блефарит, конюктивит. Освен това има антимикробиотично действие при демодекс и бактерии.

До какви усложнения може да се стигне ако не се лекува сухото око?

Най-важното при това състояние е профилактиката. Своевременното лечение предотвратява тежките усложнения на предния очен сегмент, които най-често изискват продължително лечение, за да не се стигне до нежелани промени в прозрачността на роговицата. Позволете ми съвсем в заключение, чрез широката аудитория на в-к „Доктор” да призова Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса колкото може по-бързо да се въведе електронното здравеопазване, за да няма злоупотреби в системата.

Последно поколение апарати лекуват катаракта

Катарактата е главна причина за загуба на зрението при хора над 55 години. Представлява потъмняване на естествената леща, намираща се вътре в окото.

Традиционната методика за премахване на катаракта (очното перде) е факоемулсификацията. Тази хирургична техника е безопасна и сигурна, когато процедурата се прави от опитен хирург.

Традиционната факоемулсификация се извършва, като в окото се правят малки разрези, през които помътнялата естествена леща се раздробява и „изсмуква”, а на нейно място се поставя изкуствена леща.

Очна клиника „Св. Николай Чудотворец” разполага с четирите най-модерни и високотехнологични апарати, с които операцията на катаракта е бърза, безопасна и сигурна, с гарантирано възстановяване за кратко време и отлични резултати.

Биометърът от най-ново поколение Tommey OA 2000 заизчисляване на интраокуларни лещи (IOL) е комбиниран апарат: биометър, роговичен топограф и изчислител на интраокуларни лещи. Впечатляващо бърз, точен, лесен за работа и напълно автоматизиран, той успява да измери и най-трудните случаи с „презрелите“ катаракти благодарение на специалните си характеристики и високата чувствителност. Измерването е кратко, безконтактно, бързо – за 3 секунди. И протича при пълен комфорт на пациент. Tommey OA 2000 е точен, лишен от субективизъм и осигурява сигурност при получаването на данните за изчисляване на най-модерните вътреочни лещи.

Първият в България модерен лазер Catalys за катарактална хирургия е внедрен в Очна клиника „Св. Николай Чудотворец“ във Варна. Иновативен лазер с 3D визуализация на зрителния орган, с който работят водещите очни клиники в света, с този апарат може да се коригира и известно количество астигматизъм, което е особено необходимо при т.нар. премиум торични, акомодативни и мултифокални лещи. Тази лазерна система е революция в катаракталната хирургия, защото дава възможност за индивидуализиран подход съобразно анатомичните особености на окото на всеки пациент.

Операционният микроскоп на фирмата HAAG-STREIT  е специално предназначен за приложение в очната хирургия. Той притежава изключителна гъвкавост, която гарантира възможно най-удобната поза за работа на оператора, позволявайки му да се съсредоточи единствено и само върху хирургичната интервенция.  Максималното увеличение на работното поле позволява изключителна прецизност при очните операции.

Тези три високолотехнологични апарати заедно с най-модерната фако-машина WHITESTAR SIGNATURE PRO гарантират точно изчисляване на вътреочните лещи, бърза и сигурна операция по отстраняване на очното перде, които в комбинация с най- ново поколение вътреочни лещи на водещи американски фирми осигуряват бързо възстановяване на пациентите и отлични следоперативни резултати.

Поне веднъж годишно трябва да се посети офталмолог

Самолечението със съвети от Интернет и аптеката не помага, казва управителят на Очна клиника "Св. Николай Чудотворец" д-р Пламен Хубанов

Д-р Пламен Хубанов, управител на Очна клиника "Св. Николай Чудотворец", е сред водещите специалисти по офталмология в страната. Член е на Американската академия по офталмология, Европейската катарактална и реферативна асоциация, Световната асоциация по глаукома и на Управителния съвет на Съюза на офталмолозите в България. Има над 85 000 очни операции зад гърба си. През 2005 г. открива първата си клиника във Варна, а през 2017г. и втора в Бургас.

- Д-р Хубанов, кои са най-важните неща за очното здраве, на които пациентът трябва да обърнем внимание?

- В днешно време имаме достъп до изключително много информация във всички области, включително и когато става въпрос за очното здраве. Въпреки това е изключително важно при симптоми за проблем да се потърси очен лекар.

При един обстоен преглед могат да се открият очни усложнения от някои сериозни системни заболявания - сърдечно-съдови, ендокринологични, неврологични, ревматологични и др. Често очните промени са първата им и единствена проява. Но и при липса на оплаквания не трябва да се пропускат профилактичните очни прегледи. Поне веднъж годишно е добре да се посети офталмолог, тъй като много от очните заболявания като глаукома, макулна дегенерация и други протичат безсимптомно.

- Защо е важно да няма самолечение при симптоми от страна на очите?

- Пациентите по принцип са внимателни, когато става въпрос за зрението им. Въпреки това има и такива, които опитват да се самолекуват, като си назначават сами капки, витамини и различни медикаменти. Самолечението е една често срещана грешка, която се прави от пациенти, когато те разчитат на собствените си познания, на написаното в интернет или на консултациите на фармацевтите в аптеката. За радост от известно време правилата в аптеките са доста строги и повечето колеги фармацевти не биха отпуснали очен медикамент без рецепта. Важно е пациентите да посещават очен лекар и да се съобразят с изписаните от нас лекарства според индивидуалното състояние. Много по-лесно, по-ефективно и просто е да се прилага това, което офталмологът е преценил.

- Всички пациенти ли могат да имат свободен достъп до лечение в клиники като вашите?

- Очните клиники, които ръководя, са едни от водещите в страната. Те са специализирани в областта на очните болести, съвкупност от модерен интериор, съвременни технологии и отдадени на професията специалисти с дългогодишен опит в различни области на офталмологията. С помощта на високотехнологичната апаратура, съвременните методи и максимална коректност и отговорност нашите лекари и сестри се грижат за зрението на пациентите ни.

Диагностиката, профилактиката и лечението обхваща целия спектър очни заболявания, включващо амбулаторни прегледи и оперативно лечение. Всички прегледи и лечение в очните клиники "Св. Николай Чудотворец" са съобразени с водещите световни стандарти и тенденции в офталмологията. Пациентите могат да се възползват от диагностика, изследвания и лечение включително и по Здравна каса. Клиниките имат и сключени договори с повечето доброволни здравноосигурителни фондове в страната.

- Как виждате бъдещето в офталмологията?

- Бъдещето в офталмологията са индивидуализирана медицина, високи технологии и отлично обучени специалисти. Новостите в медицинската наука се прилагат първо в офталмологията. Това е най-финият и чувствителен орган в човешкото тяло и изисква прецизни технологии. Точно затова съм убеден, че нашето решение в очните клиники "Св. Николай Чудотворец" във Варна и Бургас да инвестираме в най-модерната апаратура е правилно. Така можем за да осигурим на българските пациенти сигурни, безболезнени и прецизни процедури, каквито се практикуват в най-развитите държави. Както до сега сме използвали най-съвременните лазери в областта на рефрактивната хирургия на роговицата, с помощта на които се премахват късогледство, далекогледство и астигматизъм, вече лекуваме и пациентите с катаракта с най-новите методи в света. Нашата клиника е първата в България, която въведе фемтосекундните лазери IntraLase FS и Catalys.

- Разкажете ни малко повече за тези лазерни апарати?

- Новите придобивки са апарати за микро-хирургично отстраняване на вътреочно перде (факоемулсификация). Те съчетават предимствата на всички познати до момента подобни машини. Това са най-добрите апарати за микро-хирургия на окото в световен мащаб към момента.

- Какви бихте посъветвали пациенти?

- Нека хората, които имат нужда от медицинска помощ, не само в офталмологията, а изобщо във всички сфери на медицината, да не отлагат и омаловажават посещението си при лекар. Ранното установяване на проблема, диагностиката, профилактичните прегледи и скрининги за дадени заболявания, водят до ранно откриване и по-добри резултати от лечението. А на всички Ваши читатели пожелавам здраве и Светли празници.

БНТ2 – Д-р Пламен Хубанов

Д-р Пламен Хубанов: Макулната дегенерация не води до пълна слепота

Интервю с офталмолога д-р Пламен Хубанов - основател и управител на Медицински очен център “Св. Николай Чудотворец” във Варна. Завършил е курсове по ехография, компютърна периметрия, лазерна диагностика и лечение. Има специализация по рефрактивна хирургия на катаракта и глаукома в САЩ, Солун, Ница, Рим, Кейп Таун. Както и специализация за работа с фемтосекундния лазер “IntraLase“ в Хонконг и Сингапур. Д-р Хубанов е член на Управителния съвет на Съюза на офталмолозите в България, на Американската академия по офталмология, на Американската катарактална и рефрактивна асоциация, на Европейската катарактална и рефрактивна асоциация, на Европейската и Световната асоциация по глаукома. - Д-р Хубанов, в какво се изразява макулната дегенерация? Как се проявява тя? - Макулната дегенерация, свързана с възрастта (МДСВ), е често срещано заболяване и води до различна степен на загуба на зрението на хора над 50 години. В тези случаи засяга макулата - това е зона от ретината, която отговаря за централното зрение и позволява да виждаме предметите, разположени право напред. По принцип макулата е образувана от милиони светлинночувствителни клетки. Ретината превръща светлината, навлязла в очната ябълка, в електрически сигнал, който чрез оптичния нерв достига до мозъка, където се трансформира в образа, който виждаме. Когато обаче макулата е увредена, центърът на зрителното поле може да бъде замъглен, изкривен или тъмен. При някои пациенти макулната дегенерация, свързана с възрастта, напредва много бавно, така че зрението се запазва продължително време. При други обаче заболяването прогресира бързо и може да доведе до загуба на зрението на едното или на двете очи. При прогресия на заболяването най-чест симптом е поява на замъглена зона в близост до централното зрение. С времето замъглената зона може да нарасне по размер и да се получи черно петно в центъра на зрителното поле. Макулната дегенерация сама по себе си не води до пълна слепота. Загубата на централното зрение може да се отрази на ежедневните дейности като четене, писане, шофиране или извършване на обичайна домакинска работа като готвене и чистене. - Какви са причините или по-точно - кои са рисковите фактори, които провокират възникването и развитието на това очно заболяване? - Най-важният рисков фактор е възрастта, като заболяването се среща по-често след 60-годишна възраст, но може да се наблюдава и по-рано. Важно е да се посочат и да се запомнят и другите рискови фактори за развитие на макулна дегенерация: • Тютюнопушене - изследвания доказват, че пушенето удвоява риска от развитие на МДСВ; • Раса - МДСВ се наблюдава с най-голяма честота при кавказката раса, следвана от останалите раси; • Фамилна история и генетика - това означава, че хора с фамилна история за макулна дегенерация са с по-висок риск за развитие на болестта. Относно генетиката през последните години изследователите са идентифицирали 20 гена, които имат отношение към развитието на МДСВ. В тази връзка, тъй като макулната дегенерация се влияе от много гени, плюс фактори от околната среда, като тютюнопушене и хранене, засега няма генетични тестове, които могат да диагностицират МДСВ или да определят кой може да развие заболяването. Искам да изтъкна, че изследователите намират връзка между МДСВ и начина на живот като избор за пушене. - Как се диагностицира макулната дегенерация? - В ранните стадии на заболяването пациентите нямат оплаквания. Измененията се установяват при изследване, което включва: 1. Тест за зрителна острота за близо и далеч. 2. Офталмоскопия - след поставяне на капки за разширяване на зеницата се оглежда ретината с помощта на специални увеличителни лещи. 3. Цветен конфокален скенер - цветна фундосфотография, без разширяване на зениците. 4. Т.нар. решетка на Амслер - изследва се централното зрение, като се наблюдава координатна система с очила за близко разстояние, съответно с дясно и с ляво око. 5. Флуоресцеинова ангиография - това е тест, при който инжектираме флуоресцеиново багрило в кубиталната вена. - Колко стадия на развитие има макулната дегенерация и как се проявяват? - Заболяването има три стадия, които се определят от размера на т.нар. друзи под ретината. Възможно е да има макулна дегенерация в едното око или едно от очите да е в по-напреднал стадий на заболяването. • Първи стадий. Ранен стадий, при който диагнозата се поставя на базата на размера на друзите (до 124 микрона). В този стадий пациентите нямат загуба на зрение. • Втори стадий, наречен интермедиерен (междинен). При него размерът на друзите става по-голям от 124 микрона, появяват се пигментни промени на ретината, или и двете нарушения едновременно. В този стадий може да има някаква степен на загуба на зрение, но повечето пациенти нямат оплаквания. • Трети стадий, късен стадий, при който пациентите имат загуба на зрение поради нарушаване на макулата. В този трети стадий има два типа изменения: При т.нар. географска атрофия, наречена още суха форма на макулната дегенерация, се случва постепенно разрушаване на светлинно-чувствителните клетки на макулата, които предават зрителната информация на мозъка и поддържащите тъкани под макулата. Тези промени водят до загуба на зрение. При т.нар. неоваскуларна макулна дегенерация, наречена още влажна форма на макулната дегенерация, в ретината се развиват абнормални кръвоносни съдове (неоваскуларни). Тези съдове пропускат флуид и кръв, което води до оток и нарушаване на макулата. Това изменение може да настъпи бързо и да доведе до тежка степен на загуба на зрението, за разлика от предишната форма - географската, при която се случва по-постепенен ход на развитие. Възможно е в едно и също око да се наблюдават и двете форми на макулната дегенерация. - По различен начин ли се лекуват различните форми на макулната дегенерация? - Най-напред да отбележа, че в момента няма лечение за ранната форма на заболяването. Както казах, при нея много хора не показват симптоми или загуба на зрение, затова ние, офталмолозите, препоръчваме да се извършва разширен очен преглед поне веднъж годишно. Това ще помогне да се определи дали състоянието напредва. Може би тук е мястото да кажа, че МДСВ се среща по-рядко при хора, които спортуват, избягват тютюнопушенето и ядат храни, богати на зелени листни зеленчуци и риба. Ако вече има МДСВ, тези профилактични мерки може да помогнат зрението да се запази за по-дълго време. Относно интермедиерната и късна макулна дегенерация изследователите са открили, че дневният прием на някои витамини във високи дози, както и на минерали могат да забавят прогресирането на болестта при хора, които имат междинна МДСВ и при тези, които имат късна макулна дегенерация само в едното око. Става дума за витамин С, витамин А, витамин Е, лутеин, зеаксантин. Те оказват много добър антиоксидантен ефект, който е нужен за борба с оисновния патогенетичен механизъм на тази форма на макулна дегенерация. Желателно е менюто ви да съдържа моркови, риба, яйца, студено пресовани масла, сурови ядки, домати, зеленолистни зеленчуци. Има модерни методи на лечение и на неоваскуларната МДСВ, която обикновено води до тежка загуба на зрението.

Балканский Экспресс

Радио Варна – 17.05.2018

102-годишна жена прогледна след операция във варненска клиника

Редовните очни прегледи са задължителни за пациенти с диабет

Безкръвно лечение на разширени вени в Бургас

Първият в България иновативен очен лазер за катарактална хирургия работи във Варна

С нов лазер оперират катаракта за 50 секунди

При всички пациенти с диабет съществува риск за развитие на ретинопатия

Безплатен скрининг за глаукома в Бургас

Безкръвно лечение на разширени вени в „Клиника д-р Хубанов“ в Бургас

Супермодерна очна клиника отвори врати в гр.Бургас

Безплатен скрининг за глаукома в Бургас

Ретинопатия при недоносени бебета – д-р Светла Николова, детски офталмолог

Безкръвно лечение на разширени вени в „Клиника д-р Хубанов“ в Бургас