Макулна дегенерация, свързана с възрастта (МДСВ)

Макулна дегенерация, свързана с възрастта (МДСВ)

Макулната дегенерация свързана с възрастта (МДСВ) е хронично, дегенеративно заболяване, засягащо централната част на ретината при хора над 50 години. Тя представлява една от основните заплахи за зрението в икономически развитите страни. Около 30% от хората над 75 години са засегнати в различна степен, а 7% от тях – в напреднал стадий. Сухата форма на МДСВ представлява около 90% от случаите, докато влажната форма е причината за най-тежките зрителни загуби. По света приблизително 200 милиона души страдат от МДСВ, като броят им се очаква да достигне 288 милиона до 2040 г.

Ретината е фина мембрана покриваща очното дъно. Тя превръща образите, които получава в нервен импулс, който изпраща към мозъка по зрителния нерв. Макулата е централната зона на ретината, отговорна за детайлното и цветно зрение. При МДСВ настъпва увреда именно в тази зона, което води до:

  • затруднено четене и писане;
  • изкривяване на прави линии (метаморфопсии);
  • поява на тъмни петна;
  • нарушена способност за разпознаване на лица;
  • затруднена адаптация светло/тъмно;
  • периферното зрение обикновено се запазва.

Рискови фактори

МДСВ е мултифакторно заболяване. Основните рискови фактори включват:

  • възраст над 65 г.;
  • тютюнопушене (4 до 5 пъти по-голям риск да се развие болестта);
  • наследственост;
  • диета, бедна на антиоксиданти;
  • UV и синя светлина;
  • сърдечно-съдови заболявания, хипертония, висок холестерол, наднормено тегло.

Механизми на заболяването

Дегенерацията на макулата започва с натрупване на отпадни продукти – друзи, характерни за сухата форма. В напредналите стадии се развиват:

  • географска атрофия – при сухата форма;
  • неосъдови мембрани – при влажната форма, които разрушават макулата и водят до рязко влошаване на зрението.

Сухата форма има сравнително бавно прогресиране през годините, докато влажната може да се влоши за седмици или дни. Има и смесени форми на болестта, като често се засягат и двете очи. 

Диагностиката включва:

  • Флуоресцеиновата ангиография (ФА) – стандарт за откриване на неосъдова мембрана, оток и кръвоизливи.
  • ОСТ (Оптична кохерентна томография) – визуализира слоевете на ретината с микронна точност.
  • Ангио-ОСТ – неинвазивно изобразяване на микроциркулацията.
  • Мрежа на Амслер – за домашен мониторинг.

Терапевтичен подход

Суха форма (атрофична) и влажна форма (ексудативна)

Препоръчва се прием на антиоксиданти и микроелементи (формула AREDS 2):

  • витамин C, витамин E, лутеин, зеаксантин, цинк, мед, Омега–3 мастни киселини. 

Те могат да бъдат приемани като комбинирани очни витамини.

Влажна форма (ексудативна)

Лечението е ранно и агресивно с anti-VEGF медикаменти, които се инжектират вътреочно в стерилни условия. Обикновено се започва с 3 инжекции през месец, като по-нататъшното лечение зависи от отговора на пациента.

Терапия с Valeda® Light Delivery System (Фотобиомодулация)

Valeda® Light Delivery System е иновативна, неинвазивна светлинна терапия, предназначена основно за лечение на сухата форма на МДСВ, при която липсват ефективни медикаментозни опции. Методът е безопасен, безболезнен и клинично доказан. Тази терапия се извършва от д-р Ралица Хубанова единствено в Очна клиника „Св. Николай Чудотворец“ във Варна.

Терапията използва комбинация от червена, жълта и инфрачервена светлина, която:

  • стимулира клетъчната енергия (митохондриална активност);
  • подобрява функцията на ретиналния пигментен епител (РПЕ);
  • намалява възпалението;
  • подобрява кръвоснабдяването;
  • подпомага изчистването на токсичните отпадни продукти.

Този процес се нарича фотобиомодулация – светлината регулира и подобрява клетъчната функция. Процедурата е напълно безболезнена, светлина се прилага върху окото за 5 минути на око. Обичайният курс включва 9 сесии (2–3 посещения седмично) за около 3–5 седмици.Valeda® се препоръчва при:

  • суха форма на МДСВ;
  • ранни и междинни стадии;
  • пациенти със спад в контрастната чувствителност или затруднено четене.

Не замества anti-VEGF терапията при влажна форма.

Проучванията показват подобрена зрителна острота при част от пациентите, по-добра контрастна чувствителност, по-малко оплаквания от тъмни петна, по-лесно четене и разпознаване на лица.

Важно: терапията не излекува заболяването, но забавя дегенерацията и подобрява функцията на ретината.

Лечението на МДСВ е комплексно и включва:

  • контрол на рисковите фактори;
  • хранителни добавки;
  • светлинна терапия = фотобиомодулация (Valeda®);
  • anti-VEGF инжекционна терапия;
  • зрителна рехабилитация.

Редовните прегледи след 50 години, ранната диагностика и оптималната терапия могат значително да забавят прогресията на заболяването и да подобрят качеството на живот на пациентите.

Д-р Ралица Хубанова завършва медицина в Университета в Монпелие (Франция) през 2007 г., а през 2012 г. придобива специалност по очни болести в Медицинския факултет на Гренобъл. Има дългогодишен опит като офталмолог и хирург във Франция, с близо 20 000 вътреочни инжекции, около 5 000 операции на катаракта и значителен брой процедури в областта на рефрактивната хирургия (LASIK, PRK, ICL).

Притежава диплома от Европейския борд по офталмология (EBO) (2012 г.) и диплома по „Терапия в офталмологията“ от Университет Париж XI (2015 г.).