Глазной Медицинский Центр

Св. Николай Чудотворец

pic

тел.: +359 52 630 670 phone

мобильный тел.: +352 878 630 954

Варна, 9000, ул. Никулицел 12 marker

Детские болезни

Каковы наиболее распространенные проблемы со зрением у детей

Что представляет ретинопатия недоношенных?

Ретинопатия наблюдается в более чем 20% преждевременных родов. Частота связана с массой тела при рождении и достигает  50-70% у рожденных с массой тела менее 1250г. Из-за своего огромного социального воздействия эта проблема приобретает все большее значение и для Болгарии.

Сетчатка недоношенного  ребенка все еще развивается. Этот процесс может пройти нормально, а может наблюдаться неправильное развитие кровеносных сосудов, которое может привести к отслоению сетчатки и фатальному результату для зрения. Это состояние называется ретинопатией недоношенного ребенка. Все еще до конца не ясно, каковы факторы, вызывающее это заболевание, и в настоящее время проводится много исследований. Анализируется ряд факторов и их роль в развитии заболевания, но основными являются маленький гестационный возраст и маленький вес при рождении. Другие важные факторы: экстракорпоральное оплодотворение, многоплодная беременность, рецидивирующие апноэ и брадикардии, флуктуации кислорода в первые две недели жизни, болезни, сепсис, анемия, гемотрансфузии, гипербилирубинемия, генетические и другие. Кислород является первым известным и наиболее  повторяемым фактором для развития ретинопатии. Некоторое время назад считалось, что только высокие концентрации кислорода вызывают заболевание. Но недостаток кислорода также может усугубить состояние. С развитием новых технологий, этот фактор контролируется все  лучше.


Каки дети нуждаются в наблюдении (скрининге)?

Недоношенные дети с весом до 2000г и рожденные при сроке беременности после 32 недель имеют риск для развития ретинопатии недоношенных, а также и более доношенные дети, по оценке неонатолога.

Почему необходим мониторинг недоношенных детей?

У детей с ретинопатией симптомы не наблюдаются. Внешние признаки отмечаются едва когда заболевание очень развилось или дошло до отслойки сетчатки. Единственный способ обнаружить заболевание – периодический осмотр глазного дна недоношенного ребенка.
Неонатологи наблюдают за всеми детьми в группе риска и направляют их на консультацию к детскому офтальмологу через 4 недели после рождения. Частота осмотров зависит от состояния глазного дна и оценивается офтальмологом. Осмотры проводятся до завершения развития сетчатки. Часто это занимает несколько месяцев.

Кто проводит осмотр?

Не каждый глазной врач в состоянии дать адекватную оценку состояния. Эти осмотры проводят детские офтальмологи с достаточно большим опытом и специальной подготовкой.

Когда необходимо лечение ретинопатии недоношенных?

Развитие ретинопатии имеет 5 стадий. Более легкие стадии заболевания требуют более частого мониторинга. В них изменения могут претерпеть спонтанную регрессию. Если болезнь прогрессирует и достигает развития, которое по международным критериям представляет высокий риск для зрения, назначается лечение. Проводится криотерапия или лазерная терапия, которые уменьшают частоту отслойки сетчатки и слепоты. Другим возможным лечением, которое приобретает все большую популярность  в последние годы, являются инъекции в глаз лекарственного препарата (Авастин). Осмотр сетчатки и вид лечения должны оцениваться опытным экспертом в области ретинопатии. К сожалению, не все дети реагируют на лечение, но это их шанс не потерять зрение.
У недоношенных детей, независимо от того, есть или нет у них ретинопатия недоношенных, наблюдается более высокая частота некоторых проблемы со зрением: рефракционные отклонения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, анизометропия), страбизм (косоглазие), амблиопия (ленивый глаз) и другие. В этих случаях лечение следует начинать как можно раньше, часто в месячном возрасте  выписываются очки, делаются упражнения или проводится оперативное лечение. Вот почему эти дети должны регулярно наблюдаться у детского офтальмолога.



Амблиопия ( ленивый глаз )

Развитие глаз и всех  зрительных функций (включительно координации глаз с мозгом) формируются в основном в первые 6 лет жизни. При рождении младенцы имеют функционирующее, но очень ограниченное зрение. Одномесячные дети могут фиксировать объекты и распознавать световые раздражители, а с 4-го месяца начинают различать объекты с большего расстояния.
До трех месяцев, если наблюдается косоглазие, которое не является постоянным –это не опасно, потому что глазные мышцы все еще учатся координировать. Обычно возможность смотреть вблизи развивается после  6-го месяца. Через полтора года после рождения ребенок уже обладает зрительной остротой, которая составляет около 50% остроты зрения взрослых.
Важно подчеркнуть, что детские глаза - особенно чувствительны к свету, так как легко пропускают солнечные лучи, имеют более широкий зрачок и меньшую пигментацию.

Каждый четвертый ребенок в дошкольном возрасте имеет зрительные нарушения о которых родители даже не подозревают. Эти данные имеют большое значение для предотвращения амблиопии в детском возрасте. Это так называемый "ленивый глаз" и его выявление требует точной диагностики. Что приводит к такой проблеме - все факторы, которые препятствуют получению четкого изображения на сетчатке. Такие как большая близорукость, разница в диоптриях обоих глаз (анизометропия), косой и смешанный астигматизм, даже едва заметное косоглазие,  а также и врожденная детская Катаракты или заболевания век и т.д.
В глазной клинике ,, Св.Николай Чудотворец,, в Варне  у нас имеется возможность за несколько секунд исследовать диоптрии маленьких  детей при  помощи нового современного аппарата Plusoptix. Это очень быстрый и легкий скрининг для профилактики "ленивого глаза"- проводится за секунды - около 8sec, осуществляется на малых зрачках с  расстояния 1.2 метра. Таким образом, мы можем избежать расширения зрачков, которое связано с очень отрицательными эмоциями как для ребенка, так и для его родителей.
Аппарат - бесконтактный, портативный, имеет форму человечка и издает забавный звук , который дополнительно задерживает детское внимание. Plusoptix открывает рефрактивные отклонения в диапазоне от -7.0 до +5.0 диоптрий и то с точностью до 0.25.Он дополнительно дает распечатку результатов – данные ребенка с его фотографией, а также и расстояние между зеницами, которое у детей измеряется очень трудно.

 

Его основная цель - быстрая и нетравматическая диагностика амблиопии, но, кроме того, он полезен для сложных больных, детей с синдромом Дауна, аутистов, даже и для трудно подвижных  и лежачих пожилых пациентов.Аппарат засекает рефлекс зрачка, что дает дополнительную информацию  о том, хорошо ли он просвещается и нет ли какой-либо формы детской катаракты.
Коварство амблиопии состоит в том, что ее нельзя сразу распознать, так как ребенок хорошо ориентируется благодаря  своему двухглазному зрению. Вот почему эти случаи остаются без лечения. А очень важно начать лечение как можно раньше – для достижения лучшего крайнего результата. Подход отличается для каждого ребенка, но в основном включает закрытие здорового глаза по определенной схеме в зависимости от состояния и возраста ребенка, ношение очков, закапывание  капель для мидриаза или комбинацию нескольких методов и частый мониторинг результатов. Признаками улучшения состояния являются как увеличение остроты зрения  слабого «ленивого глаза», так и развитие стерео зрения, а также косвенные признаки – улучшение скорости чтения или успеваемости в школе.
Очень важно, чтобы родители поняли, что проведение правильного лечения и хороший результат зависят от их ответственности и доверия к врачу.
Вот почему офтальмологи глазной клиники ,, Св Николай Чудотворец,, рекомендуют регулярные профилактические осмотры детей в один, три и семь лет. Если родители носят очки, настоятельно советуем завести детей на осмотр к специалисту в области детского зрения.
Детский авторефрактометр Plusoptix дает исключительную возможность для этого.


ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ СПОСОБСТВУЕТ НОРМАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РЕБЕНКА. 90% ТОГО, ЧЕМУ УЧАТСЯ ДЕТИ, НАПРЯМУЮ СВЯЗАНО С ТЕМ, ЧТО ОНИ ВИДЯТ.

Страбизм ( косоглазие)

Косоглазие является зрительным нарушением, при котором един глаз отклоняется от общей точка фиксации и глаза смотрят в разных направлениях. Оно может быть постоянным или спровоцированным усталостью глаз.

У новорожденных в первые 2-3 месяца нет координации движений обоих глаз. К 5-6 месяцу глаза принимают свое нормальное положение и любое кошение после этого возраста считается врожденным косоглазием. Косоглазие, которое появляется позднее (в 2-3 года) называется аккомодационным. При наличии диоптрий (чаще всего дальнозоркость) глаз с более высокими диоптриями искривляется. Развивается  амблиопия („ленивый глаз”). Когда один глаз ленивый, его изображение подавляется и мозг распознает только изображение другого глаза.Если вовремя не начать лечение, это может привести к слепоте слабого ленивого глаза.

Лечение начинают в раннем возрасте с закрытием хорошего глаза, что приводит к стимуляции более слабого, ленивого глаза.
Лечение косоглазия - выбор правильных очков и стимуляция зрения более слабого глаза.
Иногда применяются зрительные упражнения. Если эти методы не приводят к успеху, возможно, потребуется операция. Решение об операции принимается только детским офтальмологом.